石家莊四個(gè)縣(市、區(qū))率先啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

從日前召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上了解到，我市已經(jīng)在新樂(lè)市、正定縣、鹿泉區(qū)、欒城區(qū)率先啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，四個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員約160萬(wàn)人在2019年底前就可以享受到這項(xiàng)制度帶來(lái)的民生關(guān)懷。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用和服務(wù)保障問(wèn)題的社會(huì)保險(xiǎn)制度。這也是我市建立“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)制度”等四重保障制度后又一重保障制度。

依據(jù)我市老齡化水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等情況，為滿(mǎn)足職工、居民等參保人員的差異化需求，我市設(shè)置了兩種繳費(fèi)待遇模式，即參保職工每人每年籌資100元，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按70%報(bào)銷(xiāo)和城鄉(xiāng)居民每人每年籌資60元，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按60%報(bào)銷(xiāo)兩種模式。在基金籌集方面，我市借鑒全國(guó)試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)、財(cái)政補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)等多渠道籌集資金，建立多元籌資機(jī)制。比如，城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金籌集包括基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人每年劃撥30元，市財(cái)政補(bǔ)助10元（省財(cái)政直管縣自負(fù)）、縣財(cái)政補(bǔ)助10元，個(gè)人繳納10元。

據(jù)了解，試點(diǎn)期間，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)首先解決長(zhǎng)期重度失能人員的護(hù)理問(wèn)題。我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理三種護(hù)理方式。試點(diǎn)期間按照“居家為主，機(jī)構(gòu)為輔，注重親情，引導(dǎo)專(zhuān)業(yè)”模式開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作，政策向居家護(hù)理適當(dāng)傾斜，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。今后，根據(jù)試點(diǎn)運(yùn)行情況將逐步擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋人群范圍。

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如何申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

（一）申請(qǐng)資格。參加城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過(guò)不少于6個(gè)月的治療，不能康復(fù)的，可申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

（二）申請(qǐng)?jiān)u定流程。一是提出申請(qǐng)。參保人或代理人向承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司提出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定申請(qǐng)；二是受理申請(qǐng)。承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司接到申請(qǐng)后，對(duì)參保人員失能等級(jí)評(píng)定申請(qǐng)資料進(jìn)行核查，通過(guò)核查的制定失能評(píng)定計(jì)劃。三是失能評(píng)定。失能等級(jí)評(píng)定小組在申請(qǐng)人或代理人提交申請(qǐng)資料后15個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)符合失能等級(jí)評(píng)定申請(qǐng)條件的申請(qǐng)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)信息采集，也就是上門(mén)評(píng)定?，F(xiàn)場(chǎng)信息采集完成后的7個(gè)工作日內(nèi)，評(píng)定委員會(huì)作出失能等級(jí)評(píng)定結(jié)論。四是結(jié)果公示。失能等級(jí)評(píng)定結(jié)論作出后5個(gè)工作日內(nèi)，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門(mén)將達(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人信息，在公示欄和門(mén)戶(hù)網(wǎng)站公示，公示期5天。經(jīng)公示無(wú)異議的，評(píng)定委員會(huì)作出的失能等級(jí)評(píng)定結(jié)論生效。公示完成后，承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司將評(píng)定結(jié)論書(shū)送達(dá)申請(qǐng)人。五是復(fù)評(píng)。對(duì)評(píng)定結(jié)果有異議的，按照規(guī)定可以提出復(fù)評(píng)，復(fù)評(píng)的流程和初評(píng)類(lèi)似，復(fù)評(píng)結(jié)論為最終結(jié)論。

經(jīng)評(píng)定不符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付條件的參保人員，自評(píng)定結(jié)論做出之日起6個(gè)月后，因病情或生活自理能力發(fā)生變化的，可再次申請(qǐng)?jiān)u定。

（三）申請(qǐng)資料。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的申請(qǐng)資料包括石家莊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定申請(qǐng)表，申請(qǐng)人社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件，申請(qǐng)人或代理人有效身份證（戶(hù)口本）原件和復(fù)印件，病歷資料的復(fù)印件及相關(guān)資料，評(píng)定委員會(huì)規(guī)定的其他資料。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。