重磅發(fā)布！惠及所有杭州人！

今天，杭州市政府新聞辦公室召開新聞發(fā)布會介紹《杭州市商業(yè)補充醫(yī)療保險實施方案》政策制定及相關工作進展情況。

《實施方案》的主要內容

前期，市醫(yī)療保障局按照省醫(yī)療保障局文件要求，通過公開招標方式，選擇確定5家保險公司組成共保體，負責承辦杭州市商業(yè)補充醫(yī)療保險項目。

商業(yè)補充醫(yī)療保險的投保時間原則上每年與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參續(xù)保時間一致，即每年的10月份啟動下一年度的投保繳費工作。商業(yè)補充醫(yī)療保險首次投保時間為2021年1月20日至2021年3月31日。承保公司每年將向社會發(fā)布投保方式、保費標準等公告信息。

我市商業(yè)補充醫(yī)療保險項目暢通線上、線下投保渠道，參保人員可通過承保公司微信公眾號、“浙里辦”、醫(yī)保部門的微信公眾號、支付寶，以及線下專設窗口等多種形式辦理投保繳費手續(xù)，具體由承保公司及時向社會公布。

商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品的特色亮點

我市商業(yè)補充醫(yī)療保險的產(chǎn)品名稱為“西湖益聯(lián)?！?，是目前我市唯一一項由政府引導支持的商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品，由浙江省醫(yī)保局、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會浙江監(jiān)管局、杭州市醫(yī)療保障局、杭州市財政局、國家稅務總局杭州市稅務局聯(lián)合指導設計，專門為杭州醫(yī)保（含省直醫(yī)保）參保人員定制的醫(yī)療保障產(chǎn)品，其主要特色亮點包括以下幾個方面：

參保人群全覆蓋。

“西湖益聯(lián)?！蓖侗＠U費不設置年齡、既往病史、健康狀況、疾病風險、職業(yè)類型等前置投保條件，產(chǎn)品內容規(guī)范透明，無等待期。

歷年賬戶保全家。

允許職工醫(yī)保參保人員利用個人歷年賬戶余額為本人和已參加杭州醫(yī)保（含省直醫(yī)保）的直系親屬（父母、配偶、子女）繳納“西湖益聯(lián)?！北ＹM。

住院特藥待遇全。

主要涵蓋規(guī)定病種門診、住院、特定腫瘤藥品以及罕見病藥品等多重保障。

產(chǎn)品保障范圍廣。

保險責任涵蓋范圍更廣，不僅包括住院和規(guī)定病種門診發(fā)生的醫(yī)保政策內費用，還包括住院期間和規(guī)定病種門診發(fā)生的自費藥品、材料，以及部分特定腫瘤的高額創(chuàng)新藥品和罕見病藥品等。

一站結算理賠快。

參保人員發(fā)生的保障范圍內規(guī)定病種門診、住院醫(yī)療費用，可逐步通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)“一站式”理賠結算，無需再向保險公司申請理賠。

經(jīng)濟實惠保障高。

“西湖益聯(lián)?！睘楹汲前傩諏俚钠栈菪蜕虡I(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品，四項保險責任合計總保額300萬，保費標準為每人每年150元，平均每天僅需四毛錢。

《實施方案》制定的背景依據(jù)

2020年2月，中共中央、國務院印發(fā)的《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出，要“加快發(fā)展商業(yè)健康保險”。省政府也將積極推進商業(yè)健康保險發(fā)展列為年度“精準扶貧”重點課題。2020年10月30日，浙江省醫(yī)療保障局等4部門聯(lián)合印發(fā)了《關于促進商業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展進一步完善多層次醫(yī)療保障體系的指導意見》，要求各地12月底前制定出臺實施方案，確保2021年商業(yè)補充醫(yī)療保險工作落地施行。因此，在充分調研、廣泛征求意見建議的基礎上，市醫(yī)療保障局會同市財政局、市稅務局聯(lián)合印發(fā)了《實施方案》。

《實施方案》的主要特點

一是參保對象全覆蓋。我市商業(yè)補充醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌管理，將浙江省本級和杭州市基本醫(yī)療保險參保人員全部納入商業(yè)補充醫(yī)療保險參保范圍，商業(yè)保險機構不得設置年齡、既往病史、健康狀況、疾病風險、職業(yè)類型等前置投保條件。

二是保障待遇可銜接。堅持商業(yè)補充醫(yī)療保險是多層次醫(yī)療保障體系重要組成部分的定位，強調其對社會醫(yī)療保險的銜接互補作用，將醫(yī)保政策范圍內應由個人自負的合規(guī)醫(yī)療費和醫(yī)保政策范圍外的合理醫(yī)療費納入保障范圍。

三是制度發(fā)展可持續(xù)。建立與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、與各方承受能力相匹配、與參保人員健康需求相協(xié)調的籌資待遇確定機制，科學制定合理的保費和待遇保障水平，進一步提高對重特大疾病和多元醫(yī)療需求的保障水平，有效防止因病致貧、因病返貧。

四是管理運作商業(yè)化。商業(yè)補充醫(yī)療保險由商業(yè)保險機構負責承辦，承保機構自負盈虧、自擔風險。要求承保機構以市場機制、保本微利為運營導向，籌集的保費除用于必要的運營成本之外，主要用于參保人員的待遇保障，最大限度惠及重特大疾病參保人員。

五是政府積極支持。各級相關部門按照各自職能優(yōu)勢，在政策制定、產(chǎn)品設計、參保動員、宣傳推廣、信息支持、保費征收、參保資助、稅收優(yōu)惠、經(jīng)辦服務和監(jiān)督管理等方面予以積極支持，使商業(yè)補充醫(yī)療保險成為構建多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。