63歲阿姨身上長(zhǎng)了16個(gè)動(dòng)脈瘤！ 血管外科醫(yī)生從醫(yī)30多年第一次遇見

前不久，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院血管外科主任陳兵接診了一位63歲的女患者，腹腔及盆腔內(nèi)的動(dòng)脈血管上長(zhǎng)了多個(gè)動(dòng)脈瘤，粗略數(shù)了數(shù)，僅肉眼可見的地方就有16個(gè)動(dòng)脈瘤。

“凡是能想到可以長(zhǎng)動(dòng)脈瘤的地方都長(zhǎng)了！”陳兵主任從醫(yī)30多年來，一個(gè)人同時(shí)長(zhǎng)這么多動(dòng)脈瘤還是第一次遇見。

腹腔和盆腔里長(zhǎng)了16個(gè)動(dòng)脈瘤

必須手術(shù)的就有7個(gè)

這位女患者姓周（化名），是舟山的一位漁民。前不久，她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去體檢，做了腹部超聲檢查，結(jié)果意外發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈上有三個(gè)大小不一的動(dòng)脈瘤，其中最大的直徑有8厘米左右。

這幾個(gè)動(dòng)脈瘤就像“不定時(shí)炸彈”，不知道什么時(shí)候會(huì)“爆炸”，一旦動(dòng)脈瘤破裂，患者將會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大出血而危及生命，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議盡快去血管外科治療。

周阿姨不敢耽擱，馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。沒想到進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，腹腔及盆腔內(nèi)的動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)不止三個(gè)，包括腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、脾動(dòng)脈等在內(nèi)，凡是能長(zhǎng)動(dòng)脈瘤的地方都長(zhǎng)了！

由于手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議周阿姨到上級(jí)醫(yī)院治療。前不久，她找到了浙大二院血管外科主任陳兵主任醫(yī)師。

陳兵主任為周阿姨做了仔細(xì)檢查，這些動(dòng)脈瘤大小不一，最大的是在腹主動(dòng)脈瘤上，其中破裂風(fēng)險(xiǎn)較高、必須馬上手術(shù)摘除的有7個(gè)。上周，經(jīng)過學(xué)科多次討論和同家屬密切溝通，陳兵主任為周阿姨做了手術(shù)。

由于動(dòng)脈瘤數(shù)量較多，手術(shù)中需要精準(zhǔn)找到有破裂風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)脈瘤，對(duì)其進(jìn)行栓塞封堵，同時(shí)還不能影響血流。經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，為患者實(shí)施了微創(chuàng)腹主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕手術(shù)、并分別對(duì)7處非常容易破裂的動(dòng)脈瘤進(jìn)行彈簧圈栓塞治療，排除了動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，周阿姨體內(nèi)的多個(gè)“不定時(shí)炸彈”被順利拆除。手術(shù)后，周阿姨康復(fù)得很好，上周四出院回老家了。

為什么會(huì)長(zhǎng)這么多動(dòng)脈瘤？

是因?yàn)榻Y(jié)締組織疾病引起的

為什么周阿姨身上會(huì)同時(shí)長(zhǎng)這么多個(gè)動(dòng)脈瘤？

陳兵主任說，常見的動(dòng)脈瘤通常是動(dòng)脈硬化后中膜組織降解或細(xì)胞凋亡，造成結(jié)構(gòu)強(qiáng)度降低，結(jié)合高血壓的沖擊等逐步擴(kuò)張形成，通常有其發(fā)生的常見部位，比如腎下腹主動(dòng)脈髂動(dòng)脈等。此患者雖然也進(jìn)入高齡，但如此多的動(dòng)脈瘤更多考慮是由于患者先天性的結(jié)締組織病變引起的。通俗來說，就是病人的血管壁的結(jié)締組織發(fā)育不全或有先天性缺陷，比較薄弱，比正常人的彈性要差，因此經(jīng)過日積月累的血流沖刷，就比正常人更容易形成動(dòng)脈瘤。

“結(jié)締組織病變往往和基因有關(guān)，最常見的比如有埃勒斯-當(dāng)洛綜合征、馬凡氏綜合征等，這些先天基因疾病往往都伴有結(jié)締組織薄弱的癥狀，容易伴有動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤的發(fā)生。至于周阿姨到底是哪種結(jié)締組織疾病，目前還不明確。”

秋冬季是動(dòng)脈瘤破裂的高發(fā)季

高危人群建議定期做個(gè)檢查

動(dòng)脈瘤并不是腫瘤或惡性疾病，只是血管擴(kuò)張后長(zhǎng)得像一個(gè)“腫瘤”，所以不用擔(dān)心是惡性腫瘤。動(dòng)脈瘤往往是由于動(dòng)脈硬化、感染、先天性動(dòng)脈血管中層發(fā)育不良、外傷等原因形成，大多數(shù)情況動(dòng)脈瘤并無(wú)癥狀，而一旦發(fā)生破裂，則表現(xiàn)為急性失血性休克、血腹，搶救不及時(shí)可能發(fā)生死亡。隨著年齡增長(zhǎng)，人體的動(dòng)脈彈性會(huì)比年輕時(shí)候差，高血壓、高血脂等慢性疾病的影響，會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，也會(huì)使血管彈性變差，時(shí)間久了就容易形成動(dòng)脈瘤。

生活中，大家聽得比較多的關(guān)于動(dòng)脈瘤的類型，包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤等。實(shí)際上，動(dòng)脈瘤可以發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位，包括非常隱匿的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤。

動(dòng)脈瘤被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有50%患者在發(fā)病的急性期因動(dòng)脈瘤破裂死亡。特別是內(nèi)臟動(dòng)脈瘤由于臨床癥狀非常隱匿，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一旦破裂出血，由于診斷需要一定的時(shí)間，等診斷清楚了，可能時(shí)間上來不及搶救，如腎動(dòng)脈瘤破裂死亡率超過80%。

“以前認(rèn)為內(nèi)臟動(dòng)脈瘤發(fā)病率不高，只占所有動(dòng)脈瘤的1%—2%的比例。實(shí)際上，隨著技術(shù)進(jìn)步和檢測(cè)的精細(xì)化，內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的發(fā)生率并不低?！标惐魅握f，“尤其是近年來，隨著CTA檢查在日常體檢中的普及，使得內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)率大大提高，很多都是在其他疾病檢查或日常體檢過程中偶然被發(fā)現(xiàn)。”

“很多人認(rèn)為發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂是個(gè)小概率事件，實(shí)際上它離大家并不遙遠(yuǎn)?！标惐魅翁嵝?，如果年齡在60歲以上，有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的中老年人尤其要注意，到了秋冬季，天氣變冷血管收縮，容易引起血壓波動(dòng)。如果已經(jīng)形成了動(dòng)脈瘤，這個(gè)時(shí)候血壓又控制不好，就隨時(shí)可能發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂。建議定期到醫(yī)院做個(gè)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。